Фото: Петр Ковалев / ТАСС
В 2023 году в России умерло больше 57,5 тысячи бездомных людей* (это около 3% всех смертей в России) — эти цифры сопоставимы, например, с населением города Воркута в Республике Коми. Среди умерших бездомных людей 73% составляют мужчины, 27% — женщины.
В среднем бездомный человек умирает в 54 года, не бездомные люди в среднем в России доживают до 73 лет. Это значит, что
бездомные люди в основном не доживают до пенсии и в среднем умирают на 19 лет раньше, чем люди, у которых есть дом.
По данным Росстата, отличаются и причины смертности. Бездомные люди гораздо чаще обычных людей умирают от внешних причин, ВИЧ, гепатита и пневмонии, но реже от болезней системы кровообращения и новообразований.
Для человека без документов плановая медицинская помощь в России недоступна. По закону, единственный доступный вид медицинской помощи, независимо от наличия документов и штампа о регистрации, — это скорая помощь. Но скорая помощь приезжает к человеку тогда, когда его состояние становится критическим и угрожающим жизни. Для бездомного человека даже вызвать скорую может быть непосильной задачей — у многих нет телефона, и скорая далеко не всегда забирает бездомных. Поэтому бездомные чаще умирают от болезней и других причин, которые редко становятся смертельными для обычных людей.
ВИЧ-терапия во многих регионах выдается только при наличии регистрации: по месту жительства или по месту пребывания. Например, в Москве получить ее можно, только если есть постоянная регистрация в Москве. А в Свердловской области — только при наличии временной или постоянной регистрации в регионе. Поэтому человек без регистрации или с регистрацией в другом регионе оказывается в тяжелом положении без доступа к АРВТ-терапии. Мы много лет пытаемся добиться того, чтобы терапию выдавали гражданам России вне зависимости от наличия регистрации, но пока ситуация не поменялась, и результаты такой бесчеловечной политики наглядно видны.
То, что бездомные люди реже остальных умирают от болезней системы кровообращения и новообразований, скорее всего, объясняется тем, что обычно от этих причин люди умирают в более позднем возрасте, до которого бездомные люди просто не доживают.
Основываясь на полученных от Росстата данных, мы ввели понятие «индекса смертности» бездомных и ранжировали регионы РФ, выделив те, где ситуация выглядит наиболее угрожающей. Для расчета индекса мы использовали данные Росстата о числе умерших в городах с населением свыше 100 тысяч жителей за 2023 год и данные Росстата о числе умерших по причинам смерти в регионах за этот же период.
Индекс смертности — это математическая величина, которая представляет собой, по сути, сочетание трех наиболее важных показателей:
Доля смертей бездомных в общем числе смертей в наибольшей степени отражает эффективность региональной системы помощи и ее доступность для людей в беде. Существуют ли нужные людям сервисы? Легко ли до них добраться? Достаточно ли количество мест для всех, кому нужна помощь?
Чем выше показатель разницы в медианном возрасте смерти бездомных и остального населения, тем больший разрыв между продолжительностью жизни не бездомных и бездомных людей и уровень дискриминации последних.
Бездомные люди могли бы жить столько же, сколько живут остальные люди в регионе, но умирают раньше из-за недоступной медицинской помощи, уязвимого положения на улице, холода, голода, принудительного труда в рабочих домах и других совершенных в их отношении преступлений.
Отношение шансов того, что смерть наступила от внешних причин, болезней органов пищеварения, болезней органов дыхания и инфекций и паразитарных болезней, выбрано для включения в индекс, так как для России в целом каждый из классов входит в топ-6 классов по абсолютному числу смертей бездомных, и смертность бездомных людей от этих причин выше, чем у остального населения.
Самое большое значение индекса (с большим отрывом) получилось для Краснодарского края. Основная причина — шансы умереть от внешних причин для бездомных в этом регионе в 43 раза выше, чем для остальных жителей. 76% всех умерших бездомных людей в Краснодарском крае умерли от внешних причин, куда входят смерти от ДТП, самоубийств, утоплений, убийств и отравлений алкоголем. Это может отчасти объясняться тем, что в регионе (как и во многих других) есть большая проблема с трудовыми домами и рабством — бездомных вывозят туда, чтобы они работали на полях. Кроме того, в туристических городах бездомным не помогают, а скорее стараются спрятать их подальше от глаз приезжих туристов, переживая за туристический образ города, — от этого проблема бездомности становится только острее.
В лидерах рейтинга Петербург, Москва и Московская область. В Москве снова умерло больше пяти тысяч бездомных людей. Это значит, что меры, принятые в прошлом году московским правительством перед началом холодного сезона, не сработали. В Петербурге смертность среди бездомных выросла в полтора раза: в 2023 году в городе умерло 1532 человека, в 2022 году — 1005.
Год за годом мы с коллегами говорили о том, что бездомные люди в России находятся в положении, опасном для жизни. Теперь это подтверждают цифры Росстата.
В каждый из десяти регионов с наибольшим индексом смертности мы направили обращение к чиновникам с просьбой принять меры перед наступлением холодного сезона: открыть пункты обогрева с достаточным количеством мест, где люди могли бы ночевать в тепле и безопасности. Пункты обогрева не только спасают людям жизнь, но еще могут стать важной точкой входа для бездомного человека в систему помощи, первым шагом, чтобы выбраться с улицы.
Раздача новогодних подарков бездомным людям в «Ночлежке» в Санкт-Петербурге. Фото: Петр Ковалев / ТАСС
Оксане 55 лет. На фотографии в нашей CRM-системе на лице у Оксаны несколько больших синяков. Накануне первого визита в «Ночлежку» на нее напали: ударили в лицо, отобрали деньги, телефон и все вещи. На первом приеме Оксана плакала и говорила, что уже думала кидаться под поезд, но кто-то рассказал про наш Пункт обогрева (отапливаемую палатку, которая стоит на одной из стройплощадок в районе метро «Домодедово» и где любой человек может получить горячий ужин и переночевать в тепле и безопасности), и Оксана пошла туда.
Оксана родилась на Сахалине, много лет жила в Украине, там остались ее муж и дочь. Еще до *** Оксана приехала по работе в Россию, а вернуться уже не смогла. Без семьи Оксана очень скучает. Въезд в Россию до начала военных действий не позволяет получить статус беженца. В Москве Оксана работала поваром, на заработанные деньги снимала хостел, жила и выплачивала кредит.
Но после нападения денег на хостел не осталось. На улице Оксана провела всего две недели: в Пункте обогрева дежурные рассказали про нашу Консультационную службу, Оксана встретилась с соцработницей, обсудила план сопровождения и заселилась в реабилитационный приют «Ночлежки». Очень вовремя, как оказалось, — почти сразу после заселения скорая забрала Оксану в больницу. Даже непродолжительная жизнь на улице ни физическому, ни ментальному здоровью не способствует.
Сейчас Оксана работает поваром, занимается восстановлением здоровья, копит деньги и ищет с соцработниками варианты восстановления с семьей.
Помимо Пунктов обогрева важно создавать медицинские пункты, где любой человек без документов и регистрации мог бы пройти обследования, получить лекарства и консультации врачей.
Примеры таких проектов существуют в России, поэтому это вполне посильная для любого региона задача.
Антону (имя изменено по просьбе клиента) 31 год.
Антон пришел к нам летом 2023 года. Рассказал, что оказался на улице из-за проблем со здоровьем и обмана работодателя. А еще рассказал, что у него ВИЧ — о диагнозе он знает около года. У Антона (как и у миллионов жителей нашей страны) нет постоянной регистрации ни в одном из регионов России. У Антона так случилось потому, что квартиру, которую он получил как выпускник интерната, у него отобрали мошенники. У Антона была временная регистрация, но на очень короткий срок, он получил ее по знакомству в Подмосковье.
Благодаря временной регистрации Антон смог сам (еще до знакомства с «Ночлежкой») встать на учет в подмосковный СПИД-центр, начал регулярно сдавать анализы и принимать терапию. Но регистрация закончилась в июле 2023 года — а значит, для Антона закрылся доступ в больницу. Причем закрылся в самом прямом смысле — без регистрации нельзя пройти внутрь подмосковного СПИД-центра даже для того, чтобы узнать результаты ранее сданных анализов.
К лечению Антон относится серьезно: его иммунитет был очень слаб, а вирусная нагрузка далека от нуля. Антону было важно продолжать пить таблетки, но подмосковный СПИД-центр отказываелся выдавать лекарства и проводить обследования без бумажки, подтверждающей временную регистрацию на территории Московской области.
Соцработница «Ночлежки» вместе с Антоном ездила общаться с врачами и регистратурой — безрезультатно. Мы звонили в московский СПИД-центр с просьбой о совете, там нам сказали, что «бездомные — это особый класс людей, у них вообще не возникает желания лечить такие заболевания».
После отказа врачей подмосковного СПИД-центра у Антона довольно быстро закончились лекарства, и на фоне иммунодефицита инфицированная рана на ноге загноилась, вокруг нее развилась флегмона (очень сильное подкожное воспаление), Антону стало тяжело ходить. Нам пришлось вызвать скорую, и Антона госпитализировали. Вот так
отсутствие бумажки о регистрации приводит к отказу врачей в лечении. А отказ в лечении приводит к серьезному ухудшению здоровья.
Сейчас Антон живет на улице, работает шесть дней в неделю и принимает терапию, которую выдают ему благотворительные организации. Иногда Антон приходит в «Ночлежку» за теплой одеждой и обувью или постирать вещи в «Неравнодуше». Но чаще всего Антон приходит на встречи со своим соцработником.
Мы продолжим отстаивать права Антона на лечение, чтобы он своевременно получал бесплатную положенную ему государством терапию, не прибегая к нелегальным методам добывания документов и не рассчитывая исключительно на благотворительные аптечки некоммерческих организаций.
Фото: Алексей Смагин / Коммерсантъ
Сейчас во многих регионах России для человека с ВИЧ и без регистрации единственный способ получать необходимую терапию и проходить обследования — купить регистрацию в нужном регионе. Люди не должны выбирать между совершением преступления и получением жизненно важного лечения. Никто никогда не должен делать такой выбор.
По данным независимых исследований, в России больше 2 млн бездомных людей. Высокая инфляция, неравномерное распределение доходов, миграция населения внутри страны, рост домашнего насилия и военные действия каждый год выталкивают тысячи людей в состояние бездомности.
Вместе с тем государственная система помощи бездомным людям почти не развивается. Есть города, в которых нет ни одного государственного центра помощи бездомным. Ни в одном городе нет достаточного количества мест в пунктах обогрева, где в холодное время года люди могли бы переночевать в тепле и безопасности, чтобы не замерзнуть на улице.
Оказавшись на улице, люди не находят никакой поддержки. В результате мы видим критически высокие данные по смертности бездомных людей. Если мы не хотим и дальше видеть рост смертности бездомных людей, то нам стоит задуматься о построении в каждом регионе доступной государственной системы помощи, в основе которой будут реальные (не данные переписи населения, не оценка количества бездомных людей «на глаз», а достоверные) данные о масштабе бездомности в России.
Начать менять ситуацию никогда не поздно. Сейчас особенно важно развернуть в каждом регионе России пункты обогрева и обеспечить доступ к медицинской помощи всем людям, независимо от наличия документов или штампа о регистрации. Эти несложные меры сохранят жизни десяткам тысяч бездомных людей.
Дарья Байбакова
{{subtitle}}
{{/subtitle}}