Русская кардиологическая рулетка

Наши предки понимали причины такого страшного события, как смерть, намного лучше нас. Выживание палеолитической семьи напрямую зависело от успеха охоты на мамонта и отражения нападений воинственных племен. В Средние века страх перед инфицированием близких людей чумой был столь велик, что после диагностики легочной формы этой болезни глава семьи порой брал в руки лопату, чтобы успеть вырыть могилу самому себе — за считанные часы, оставшиеся до кончины.

В последние полвека причины смерти резко изменились. Это во многом было связано с тем, что приспособленные к тяжелой работе, голоду и войнам люди оказались совершенно не готовы к жизни в иных, на первый взгляд более благоприятных, условиях. На смену войнам и голоду незаметно пришли курение, повышенное артериальное давление, нездоровая — богатая жирами — пища, ожирение, диабет и хронический стресс.

Действие этих новых факторов риска удобнее всего представить на примере русской рулетки: чем больше факторов человек соберет в обойму и чем чаще будет нажимать на курок, тем выше риск уйти из жизни.

Костяк нашей команды игроков составляют мужчины, многие из которых почти не ценят свою жизнь или надеются попасть в число зарядивших полный барабан счастливчиков, оставшихся на этом свете из-за осечки. Они любят вспоминать про «курившего, но дожившего до ста лет деда», упуская тот факт, что дед жил в обстановке острого стресса с последующим отдохновением, трудился на тяжелой физической работе, с эпизодами голодания или поста, а потому не имел «пивного животика» и высокого артериального давления.

Большинство мужчин — упрямые фаталисты, поэтому как в своей ежедневной практике, так и здесь я обращаюсь в первую очередь к их близким — женам, сестрам и матерям, которые хотят сохранить их жизни и способны достучаться до их гордых сердец.

Нужно сказать, что женщины, с трудом переносящие острый стресс и травмы, получили в новых условиях значительное преимущество в выживании. Оно связано с врожденными заботой о своем теле, без которой невозможно успешное вынашивание детей, способностью длительно существовать в условиях хронического стресса и, наконец, с высоким уровнем защищающих сосуды и сердце женских половых гормонов (эстрогенов).

У фатальной кардиологической игры есть четкие правила.

Основными виновниками фатальных инсультов и инфарктов служат внезапно разрывающиеся атеросклеротические бляшки. В ходе сотен миллионов лет эволюции одним из важнейших факторов, обусловливающих выживание после получения травм, было быстрое свертывание крови. Благодаря механизму тромбообразования «последнего поколения» наши нежные сосуды неплохо приспособлены к повреждению снаружи. Можно сказать, что возможность повреждения сосудовизнутри (атеросклерозом) не была предусмотрена природой. Надрыв выросшей внутри сосуда атеросклеротической бляшки включает мощную систему формирования тромба, которая действует по той же схеме, что и при массивной травме. С той разницей, что полное перекрытие кровотока в крупном сосуде «с благими целями» в данном случае несет не спасение, а погибель.

Вероятность разрыва бляшки определяется ее структурой и расположением в сосуде, состоянием стенки сосуда рядом с ней, а также свойствами текущей над ней крови. У пожилых людей, у которых «болит сердце», как правило, в сосудах имеются крупные плотные бляшки, частично перекрывающие кровоток и приводящие к кислородному голоданию тканей ниже по течению (ишемии). Но риск разрыва бляшки определяется в первую очередь не ее величиной, а стабильностью ее покрышки, отделяющей смертоносное нутро от крови. Наиболее опасные бляшки — с тончайшей изъязвленной покрышкой — часто бывают мелкими, а потому выявить их крайне сложно. Если они не перекрывают ток крови по сосуду, до самого последнего рокового момента они могут никак себя не проявлять.

Различные мероприятия (включая прием непроверенных лекарств), которые приводят к улучшению самочувствия, далеко не всегда снижают риск сердечно-сосудистых катастроф. И наоборот, меры, способные реально снизить риск разрыва бляшек в будущем, как правило, не приводят к субъективному улучшению. Это во многом связано с тем, что самые опасные бляшки зачастую «не болят». Даже стентирование крупных, перекрывающих кровоток бляшек при стабильной стенокардии, позволяющее добиться значительного улучшения качества жизни, навряд ли улучшает прогноз. Что уж говорить о поливитаминах и БАДах, которые придают свежесть, но по данным ряда исследований, даже повышают риск инфаркта.

Атеросклеротические поражения сосудов сегодня почти у всех появляются уже в детстве, а затем длительно созревают. Уровень угрозы, которую таят ваши бляшки, зависит от коктейля факторов риска. Ввиду того, что на данном уровне развития медицины мы почти не можем напрямую определять и изменять степень стабильности конкретных бляшек, основная роль в профилактике смерти принадлежит анализу и менеджментуфакторов риска.

Активно влияя на факторы риска, можно предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы. На ранней стадии рост бляшек можно приостановить, на более поздних — серьезно укрепить покрышку. В первом случае основная роль принадлежит изменению образа жизни, а во втором — ограниченному кругу лекарственных препаратов. Если бы россияне без жалоб на сердце, но с очень высоким риском разрыва бляшеквовремя начинали принимать профилактические препараты, то мы бы не наблюдали сейчас «загадочную» эпидемию, уносящую тысячи жизней внешнездоровых мужчин.

Ниже приведены доказанные в крупных исследованиях и применимые к здоровым людям принципы и целевые показатели, при достижении которых кардиологический револьвер будет надежно спрятан в кобуре:

Полный отказ от табакокурения (включая курение кальяна), профилактика пассивного курения. Вступление в силу нового закона о курении — очень кстати.

Артериальное давление не выше 135 и 85 мм рт.ст. Даже однократное повышение давления выше 140 и 90 мм рт.ст. в покое служит прямым показанием для визита к доктору.

Объем талии < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин. Самая «опасная» жировая ткань, активно и невпопад выделяющая в кровь повреждающие сосуды липиды, находится именно в животе, поэтому просто масса тела значит для здоровья много меньше стройности фигуры.

Общий холестерол < 4,5 ммоль/л, холестерол ЛНП < 2,5 ммоль/л. На лабораторных бланках часто встречаются «старые», ошибочные нормы, на которые не следует обращать внимания.

Физическая активность — аэробные нагрузки, эквивалентные ходьбе в быстром темпе, не менее 30 минут в день.

Ментальное благополучие. Отсутствие тревоги, депрессии и выраженного хронического стресса. Регулярная половая жизнь.

Здоровое питание— основанное на овощах, фруктах, богатых клетчаткой цельнозерновых злаках, орехах, морской рыбе и нежирных видах мяса, с ограничением потребления животных жиров и соли (< 5 граммов в день) и исключением транс-жиров (появляющихся при повторном использовании масла и содержащихся в фаст-фуде). Ограничение приема алкоголя.

Выполняя каждое из этих требований, вы будто вынимаете из барабана кардиологического револьвера один патрон.

К сожалению, и этих мер может быть совершенно недостаточно в тех случаях, когда взведенный пистолет уже был незаметно поднесен к виску, т.е. атеросклероз или артериальная гипертензия успели спрогрессировать. В таких случаях опытным кардиологом должна инициироваться агрессивная профилактическая терапия, позволяющая предотвратить разрыв нестабильных атеросклеротических бляшек на фоне продолжающегося действия факторов риска.