По больному счету

Судя по итогам первого квартала 2007 года, программа дополнительного льготного обеспечения лекарствами (ДЛО) должна была загнуться еще в начале апреля. И тем не менее Минздрав все еще умудряется изобретать новые способы продлить агонию ДЛО. К концу апреля выяснилось, что задолженность государства не только не уменьшается, а продолжает расти. И это несмотря на принципиальное сокращение льготного перечня и на рекомендации министерства врачам уменьшить выписку лекарств. На данный момент в среднем по России врачи выписали на четверть меньше медикаментов, чем за первый квартал прошлого года.На сегодня, по оценкам замминистра здравоохранения Владимира Стародубова, дефицит программы ДЛО составляет до 40 миллиардов рублей. А на декабрь 2006 года задолженность бюджета перед поставщиками составляла 30 миллиардов. Таким образом, только за первый квартал текущего года долг увеличится на треть.Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), возглавляемый Дмитрием Рейхартом, в середине марта досрочно перечислил в регионы всю сумму, заложенную бюджетом на покупку льготных лекарств в январе—марте 2007 года. Вопреки ожиданиям, эти 8,6 миллиарда рублей и сокращение срока расчета с дистрибьюторами со 180 до 90 дней не помогли. Не улучшил ситуацию и 31 миллиард рублей, направленный в феврале и марте Минздравом в регионы на погашение задолженности за 2006 год и на текущие нужды. Из этих средств регионы пытаются оплатить расходы I квартала 2007 года, которые снова превысили запланированный бюджет.Некоторым регионам не хватает денег вообще — они не справились с ДЛО, израсходовав не только бюджет 2007 года, но и средства на покрытие долга за 2006-й. Так, в четверг Законодательное собрание Пермского края, поняв, что средств, поступающих из центра, катастрофически мало, приняло решение выделить на обеспечение федеральных льготников медикаментами 150 миллионов рублей из регионального бюджета. Мордовия тоже пытается бороться с кризисом, но республиканский бюджет смог предложить льготникам лишь 18 миллионов рублей. Самая серьезная ситуация сложилась в Нижегородской области: здесь уровень отсроченных рецептов дошел до 39 процентов — почти половина больных не могут получить медикаменты. Руководство области обратилось к Минздраву с просьбой увеличить финансирование по ДЛО с 65 миллионов рублей до 119, однако министерство отказало.Минздрав умывает руки. Во-первых, на прошлой неделе замминистра здравоохранения Владимир Стародубов заявил о том, что министерство собирается снять с центра ответственность за льготников и заставить регионы самим заниматься ДЛО. Регионы, по мнению чиновника, должны будут сами закупать лекарства, не координируя свои действия с федеральным руководством. Сами же они должны будут и рассчитываться с долгом. Судя по всему, к 2008 году общая задолженность по ДЛО составит около 80 миллиардов рублей. Естественно, оплатить из своих бюджетов регионы это не смогут.На сегодня же Стародубов предложил другой способ отсрочить кризис: гасить задолженность по ДЛО за счет региональных средств, выделенных на больницы и стационары. Эту инициативу никто не поддержал, однако не исключено, что в скором времени региональные власти так и поступят, — у них не будет иного выхода. Например, в той же Мордовии уже сегодня врачи, зная, что льготник все равно не получит выписанного препарата, кладут его в стационар. Здесь лекарства даются не за счет ДЛО, поэтому больницам пока что медикаментов более или менее хватает. Правда, такой выход может быть только временным — ситуация со стационарами в России не намного лучше ситуации с льготными препаратами, больницы просто переполнятся.Основное же предложение замминистра по преодолению кризиса заключается во введении сооплаты граждан. Идея принадлежит уволенному руководителю Росздравнадзора Рамилу Хабриеву. Предложение законодательно ввести сооплату было отправлено в правительство РФ за несколько дней до отставки Хабриева. Идею подхватили; замминистра Владимир Стародубов считает, что при введении механизма софинансирования больной должен иметь право выбора: или бесплатное, но дешевое и, возможно, малоэффективное лекарство, или дорогое, за которое придется доплатить 5—10 процентов стоимости. В этом случае пострадают тысячи больных, зависящих именно от дорогих лекарств: не у всех есть средства, чтобы доплачивать, например, за единственное эффективное лекарство от лейкемии гливек. 10 процентов от стоимости месячного курса гливека — это 10 000 рублей.На прошлой неделе за ДЛО взялась Счетная палата. Сергей Степашин пришел к выводу, что кризис ДЛО связан с тем, что, во-первых, в конце прошлого года выписывалось много лишних рецептов, а во-вторых, многие граждане предпочли получить денежную компенсацию вместо натуральной льготы. С этим согласен и Минздрав, поэтому Стародубов на заседании «круглого стола» в Государственной Думе предложил запретить некоторым категориям льготников выходить из программы ДЛО.По большому счету на сегодняшний день все усилия властей сводятся к тому, чтобы не допустить полного краха системы. Пока не поздно, ДЛО пытаются изменить — в Государственной Думе готовятся поправки к закону о монетизации льгот. С момента принятия ФЗ № 122 уже было принято более полусотни поправок к нему, некоторые из них противоречат друг другу и лишь усугубляют ситуацию.В то же время в ДЛО и существующие законы не соблюдаются. Например, в Подольске пациенты, которые не могли достать нужные лекарства в аптеке, обратились в прокуратуру. Выяснилось, что препаратов не было в аптеках из-за нарушения взаиморасчетов филиалов с поставщиками. Медикаменты сначала тухли на складе. Региональные власти были вынуждены изыскивать средства на покупку новых лекарств. Прокуратура Подольска обнаружила на складах «Мособлфармацеи» «неликвидные» препараты общей стоимостью 1,2 миллиона рублей. Такая же сумма нужна сейчас Подольску на полное обеспечение всех льготников.ВоронежБольных считают по головам, лекарство — по пальцамВ марте прокуратура Воронежской области строго предупредила начальство Территориального ФОМСа: нарушать законы в сфере государственной социальной помощи нельзя. А то филиал главного поставщика лекарств, фирмы «Протек», нарушает условия госконтракта: на 16 марта 2007 года поставлено лишь 43% по объему и 74% по сумме. При этом «Протек» одни лекарства поставил сверх заявки, а другие — меньше трети, что привело к незапланированному их удорожанию и сбоям поставок, особенно на селе.К концу марта власть подсчитала, что в Воронежской области с начала 2007 года на отсроченном отпуске находится лишь 10% рецептов, что диабетиков удалось полностью обеспечить инсулином и область в итоге среди критичных регионов не значится.По распоряжению губернатора ввели персонифицированный учет: ФИО пациента, заболевание, назначенные врачом лекарства, необходимый их объем на месяц и квартал. Из 97 тысяч федеральных льготников на строгий учет поставлены уже 93 тысячи, и в этом смысле Воронеж среди лучших. На второй квартал область направила в Москву заявку на лекарства на 189 млн рублей, однако дать обещали только на 105 млн рублей — хотя только для 10 тысяч 87 воронежцев с тяжелыми заболеваниями, которым требуется дорогостоящее лечение (сахарный диабет, гемофилия, муковисцидоз, онкология), в квартал нужны лекарства на 128 млн руб.Последние известия с совещания в обладминистрации: несмотря на то что удалось добиться… дополнительно выделено… проблемы продолжают иметь место. Один из поставщиков тормозит поставки, ожидая выплаты долга за прошлый год. В апреле по программе ДЛО в область поставлено меньше трети необходимых лекарств, хотя по договору поставщики должны обеспечивать двухнедельный их запас.КрасноярскЧиновники ищут шприцыНа льготное лекарственное обеспечение жителей Красноярского края из федерального бюджета в текущем году дадут на 240 млн руб. больше, чем в году прошлом. Об этом сообщил вице-губернатор Сергей Козаченко. Это существенная прибавка — еще пару месяцев назад региональные чиновники горевали, поскольку увеличение финансирования по сравнению с прошлым годом, когда Федерация выделила на своих льготников 820 млн руб., планировалось всего на 25 млн. Тем не менее понятно, что от лекарственного кризиса это все равно не спасет. В 2006 году край вдвое превысил отпущенный лимит — набрал лекарств на 1,6 млрд. Однако и этого объема не хватило. Таким образом, если в прошлом году в квоты Зурабова не вписывался каждый второй федеральный льготник-красноярец, сейчас число отверженных значительно сократилось. И все же на лекарствах для стариков и инвалидов по-прежнему экономят.Дополнительные 240 млн руб. из федерального бюджета — сверх запланированных 845 млн — край получит по решению правительства России. Помимо этого, край из своей казны выделяет 27 млн на приобретение жизненно необходимых лекарств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.Руководитель краевого агентства здравоохранения Егор Корчагин назвал Зурабова «достаточно взвешенным человеком, делающим все в правильном направлении». Он также заявил, что никаких распоряжений о том, чтобы больным выписывали льготные лекарства по минимуму, нет. Что количество отсроченных рецептов стабилизировалось, а количество жалоб на дефицит льготных лекарств и вовсе уменьшилось.Корчагин также сообщил, что в рамках нацпроекта в край только что поступило 88 тыс. доз вакцины от гепатита В (это менее 9% от заявленного объема, остальное обещают завезти по графику). Однако для проведения вакцинации от гепатита В не предусмотрено обеспечение шприцами. Корчагин предположил, что деньги на шприцы придется искать местным властям.