— Сергей Васильевич, палочка Коха опасна, но с 1882 года хорошо изучена и предсказуема. А как вы с позиции фтизиатра оцениваете то, что происходит сейчас с распространением коронавируса?

— COVID-19 отличается от туберкулеза, да и других бактериальных и вирусных инфекций, чрезвычайной контагиозностью. Вероятность заразиться очень велика. Поэтому и такие жесткие средства защиты, обязательные условия самоизоляции. Но пока у меня не сложилось мнения о едином мировом подходе к предупреждению и лечению коронавирусной инфекции. Статистика противоречива. В Италии смертность тяжелобольных зашкаливала из-за нехватки ИВЛ. А по последним российским данным на опыте инфекционной больницы в подмосковной «Коммунарке», выживают только 13 процентов больных, подключенных к ИВЛ. То есть вирус все время меняет свое поведение. Поэтому сейчас для каждого врача самое главное — спасать жизнь человека и выявлять новые факторы, с которыми приходится сталкиваться в борьбе с коронавирусом. Все новые проблемы и сюрпризы в лечении конкретного больного обязательно необходимо регистрировать — это потребуется для корректировки дальнейшей тактики диагностики и лечения. Медработники не могли же сразу предусмотреть новые обстоятельства такого непредсказуемого и стремительного распространения инфекции.

— Чему в новых условиях может научить многолетний опыт борьбы с туберкулезом?

— Борьба с туберкулезом в России базируется на принципах мировой, но в большей степени отечественной фтизиатрии. Здесь уже все «отшлифовано» до мелочей, надо только исполнять. Да, палочка Коха мутирует и становится все более устойчивой к антибактериальной терапии. Подбираются новые препараты. Но главные принципы борьбы с туберкулезом остаются незыблемыми. Это раннее активное выявление и максимальное разобщение больных по степени эпидемиологической опасности во время лечения, чтобы не были заражены окружающие и чтобы не произошло перекрестного инфицирования больных.

Сейчас у нас в палатах лежат два-три, иногда один пациент. Но основная работа фтизиатрической службы и первичной лечебной сети направлена именно на раннее активное выявление туберкулеза, до появления у человека первых его симптомов. В подавляющем количестве случаев выявленный туберкулез еще не заразен и не опасен для окружающих. Если мы будем и дальше работать на опережение и активно выявлять туберкулез, то бациллярное ядро — то есть количество больных, выявленных уже с открытой формой, — сможет сократиться до трех процентов. И значит — сократится до минимума риск инфицирования всего остального населения.

Но в том и отличие туберкулеза от коронавируса, что от момента инфицирования человека до первых признаков болезни проходят недели. Бывает, и месяцы. А в случае с коронавирусом такого времени у врачей нет! Здесь клиника с грозными осложнениями может нарастать стремительно, за считаные часы после заражения. Поэтому сейчас все медработники «заточены» на выявление коронавирусной инфекции. Выявление происходит в первую очередь в группе всех температурящих и кашляющих людей. То есть сразу настораживают симптомы, схожие с первыми симптомами туберкулеза. При отрицательном тесте на COVID-19 у пациента его не выпускают из виду все равно, а направляют на рентгенологическое обследование с последующей консультацией фтизиатра. Количество телемедицинских консультаций, которые мы проводим с такими пациентами, увеличилось за полтора-два месяца почти в три раза.

— Но при этом во время приостановки планового приема в поликлиниках на полтора месяца остановлено и плановое прохождение флюорографии — то есть «заморожена» та самая борьба с туберкулезом на опережение. Не грозит ли нам теперь всплеск заболевания?

— В Воронежской области не грозит, потому что здесь пока сохраняется большой задел своевременно обследованного населения. В ближайшее время мы должны возобновить все широкомасштабные диагностические мероприятия по выявлению туберкулеза. Начнем с сельских поселений, где нет стационарных флюорографов. А все передвижные уже на старте, и теперь они заработают в более интенсивном режиме. Мы действительно должны наверстать эти один-два месяца, когда обследования не проводились.

И мы наверстаем. Потому что, повторюсь, у нас есть большой опыт в организации всей этой работы. Все алгоритмы по раннему активному выявлению туберкулеза отработаны.

Но система по раннему активному выявлению и профилактике работает только в России. В Западной Европе туберкулез лечат только в случае обращения самих пациентов, никто превентивно его не выявляет. И я думаю, что после эпидемии коронавируса мир столкнется со вспышкой туберкулеза.

К слову, новый экстремальный режим, в котором оказалась вся лечебная сеть, для нас повседневная работа. Мы всегда живем в таком режиме, работаем в масках и респираторах, с полным соблюдением правил инфекционного контроля. Потому что если наши больные, которые длительно лечатся от туберкулеза, еще заразятся коронавирусной инфекцией, то может случиться трагедия.

— Ваш прогноз совпадает с мнением зарубежных ученых по скорой вспышке туберкулеза в мире?

— На днях я беседовал с руководителем департамента по борьбе с туберкулезом ВОЗ Терезой Касаевой. Сейчас в мире идет огромная работа по сдерживанию коронавируса. Медикам всех уровней наряду с диагностикой и лечением поставлена задача ведения всех непредвиденных факторов статистики заболеваемости. Но и по туберкулезу — в том числе. Потому что туберкулеза действительно будет становиться все больше. Мое личное мнение — причина огромной смертности от коронавируса в США связана в том числе с большим количеством не выявленных ранее больных туберкулезом в этой статистике. Люди были больны, но не знали об этом. Такая же ситуация, на мой взгляд, и в Западной Европе, где особенно много невыявленного туберкулеза остается в группах мигрантов. Это заболевание стало триггером фатального течения коронавирусной инфекции. Ведь если COVID-19 попадает в легочную ткань, уже пораженную туберкулезом, то шансы выжить резко падают.

— В здравоохранении США тоже не практикуется плановое флюорографическое обследование легких?

— Не практикуется.

У нас выявлены, локализованы и активно лечатся практически все случаи деструктивного туберкулеза. И уже появились официальные исследования о том, что в благоприятном течении коронавирусной инфекции в большинстве случаев у россиян свою роль сыграла противотуберкулезная прививка БЦЖ, которую в нашей стране на протяжении многих десятков лет делают практически всем детям.

— Что сейчас на поэтапном выходе из самоизоляции нужно сделать, чтобы себя обезопасить?

— В первую очередь нужно осознать, что запуском к развитию коронавирусной инфекции и туберкулеза в случае заражения является сбой в иммунитете каждого человека. Поэтому позаботьтесь о восстановлении и укреплении иммунитета. Бросьте все вредные привычки. Высыпайтесь, задайте себе физическую нагрузку. Питайтесь полноценно, с присутствием в рационе витаминов, микроэлементов и белка. Обязательно продолжайте использовать маску в общественных местах и соблюдайте все правила разобщения и личной гигиены. Угроза заражения коронавирусом по-прежнему высока.

Ольга Бренер, издание «Горком 36» — для «Новой»