Два месяца прошло после уникальной операции по трансплантации трахеи при помощи технологий регенеративной медицины, проведенной в Российском научном центре хирургии РАМН 7 декабря 2010 года («Новая газета» от 24.12.2010). Сейчас 25-летняя Жадыра Игликова, которой эта операция дала не просто возможность дышать, но и надежду на продолжение полноценной жизни, уже дома и чувствует себя хорошо. Но по крайней мере еще три пациента центра — солдат, пострадавший во время службы в армии, молодая женщина и ребенок — тоже надеются на чудо. Помочь им может только подобная трансплантация. «Новая газета» и фонд «Наука за продление жизни» объявляют совместную акцию «Передовые технологии — в Россию».

Эта технология настолько новая (не только для России, но и для всего мира), что государство пока еще не выделяет средств на ее внедрение, и поэтому нужна помощь инвесторов, спонсоров и просто неравнодушных людей. И помощь эта требуется не конкретному больному, а развитию новых знаний и внедрению их в медицину. Тогда она может спасти многих.

Первая трахея

Случай Жадыры Игликовой это своеобразная модель «организации чуда», которое было спланировано заранее, когда ни сама Жадыра, ни даже оперировавшие ее хирурги, еще ни о чем не подозревали. Тогда одна из главных задач нашего благотворительного фонда «Наука за продление жизни» была - привезти в Россию технологию, которая повлияла бы на медицину в целом.

Напомним: чуть больше двух лет назад медицинский журнал «Lancet» опубликовал сенсационную статью о том, что известный хирург Паоло Маккиарини взял донорскую трахею, превратил ее в «обезличенный» каркас, обработал стволовыми клетками пациентки, страдающей от последствий туберкулеза, поместил в устройство, называемое биореактором, и спустя несколько недель пересадил больной новую, выращенную в реакторе, практически ее собственную трахею.

В этот момент специалисты Фонда как раз были заняты разработкой «дорожной карты», плана развития регенеративной медицины в мире, которая должна была объединить разные направления этой зарождающейся отрасли и поставить задачи перед учеными и медиками. Мы написали профессору Маккиарини письмо с просьбой о встрече. Во время первой беседы он рассказал о своих планах: сделать следующую трансплантацию уже без использования биореактора, функции которого будет выполнять само тело пациента, внутри которого должен формироваться новый орган.

Он также сообщил, что хочет добиться, чтобы регенеративная медицина активно развивалась в странах Евросоюза. Эту задачу он пытался решить весьма необычным и на первый взгляд затратным способом: сам работал и оперировал во всех этих странах: «Если хочешь доказать, что твой метод эффективен, ты должен работать везде, где он внедряется, показать своими руками, как это делается. Кроме того, возможность работать в разных лабораториях и клиниках порой дает знания». Хирург и биолог в одном лице, Маккиарини уверен, что именно такой симбиоз необходим для дальнейшего развития медицины и преодоления ситуации, когда врач не знает о последних достижениях фундаментальной науки, а если и знает, то считает, что их внедрение произойдет когда-нибудь в «другой жизни». (И именно такого симбиоза не хватает в России сегодня, чтобы внедрять новые технологии).

Тогда у нас и возникла мысль: почему бы не дать возможность нашим специалистам освоить эту методику и (может быть) - осуществить такую трансплантацию в России.

Менталитет

Его значение оказалось гораздо более весомым, чем можно было предположить. Ты можешь изучить все этапы новой технологии, приобрести приборы и препараты, но ничего не получится, если не менять мировоззрение, психологические стереотипы.

В январе 2010 г. беседы с итальянской стороной перешли в конкретное русло: профессор Маккиарини согласился бесплатно провести в России пятичасовой мастер-класс для специалистов, где шаг за шагом должен был рассказать и показать, как все это делается. Мы стали искать партнеров в нашей стране, и нашли – в руководстве Российской академии медицинских наук (РАМН), которое было заинтересовано в развитии регенеративной медицины. Ведь трахея сама по себе – только начало, модель органа, который можно вырастить, хотя нуждающихся даже в ней - сотни и сотни. Это люди, пострадавшие в результате длительной интубации (проще говоря, долго дышали с помощью трубки, в результате чего собственная трахея разрушилась), а также – онкологические больные, у которых трахея удалена.

Именно РАМН предоставила свою площадку для проведения мастер-класса, а впоследствии при ее активном содействии руководители Российского научного центра хирургии согласились попробовать внедрить эту технологию у себя. Но в тот момент, на мастер-классе, пожалуй, не было более активных скептиков и критиков, чем специалисты РНЦХ. Вообще, аудиторию (а там собралось более ста хирургов, трансплантологов, клеточных биологов из разных институтов и лабораторий страны) можно было разделить на три группы: «Этого не может быть, он где-то жульничает» - около 40%, «У нас делается все то же самое и гораздо лучше» - около 40% и, наконец, те, кто задумался, что из сказанного и показанного можно использовать. В основном - молодые ученые, работающие в фундаментальных биологических институтах в Петербурге, Новосибирске, Сыктывкаре. На все острые вопросы и скептические возражения Маккиарини отвечал спокойно. Он даже вставил в презентацию специальные разделы: «Что мы делали неправильно и чего нужно избегать» и «Чего мы еще не знаем
и что требует дальнейшего изучения».

Июль 2010 года. Второй приезд Паоло Маккиарини в Москву для подписания соглашения о научном сотрудничестве с РНЦХ. Продвижение это сопровождалось сомнениями: «Зачем ему это нужно?», «Зачем это нужно Фонду?» «У хирурга есть своя корысть, он, наверняка, заинтересован в распространении своей технологии, и Россия – удобный полигон». Кроме неприятия слова «полигон», все правильно. Да, заинтересован! Да, Жадыра Игликова стала всего десятой по счету пациенткой в мире, которой была проведена трансплантация с использованием этого метода. Остальные – граждане Испании, Италии, Великобритании и Чехии. Но это просто замечательно - так быстро оказаться в этом ряду!

Директор РНЦХ Сергей Дземешкевич дал добро на подготовку к трансплантации, а один из лучших в России торакальных хирургов, профессор Владимир Паршин признал главное: «Среди моих пациентов в РНЦХ есть такие, которым может помочь только регенеративная медицина».

Деньги

Ментальный и психологический разброд стал спутником и причиной всех трудностей этого проекта. Трудности продолжаются до сих пор и мешают всем сторонам объединиться для выполнения главной задачи. И касаются они, главным образом, денег, вернее, - отношения к деньгам.

На вопрос «Зачем это нужно Фонду?» есть только один ответ. Благотворительные фонды для того и существуют, чтобы помогать. Удивительно, но этот ответ до сих пор не вполне удовлетворяет медиков, людей, которые воспользовались нашей помощью в данном проекте. В стенах РНЦХ мы не раз слышали намеки и прямые высказывания о том, что все фонды берут «маржу». И в свою очередь задаем вопрос: у кого, у самих себя? Дело в том, что состояние пациентки профессора Паршина Жадыры Игликовой ухудшилось так стремительно (об этом подробно написано в упомянутой статье «Новой газеты»), что мы даже не успели совершить, как теперь говорят, фандрайзинг, - собрать необходимые средства. Пришлось действовать без промедления и тратить не только «НЗ» фонда, но и собственные деньги. Президент Фонда Михаил Батин (вовсе не газовый магнат, а «интеллектуальный бизнесмен») в течение пяти минут собрался, пошел в банк и перевел 13000 евро для закупки препарата, который срочно надо было заказать в Италии, так как его изготовление занимало две недели. Для него это было делом чести. Другие сотрудники, в меру возможностей, тоже делали прямые закупки.

Что еще мы поняли из этого опыта? Деньги необходимы, но это не все. Это всего лишь 50% успеха для тех, кто не просто передает их нуждающимся, а вкладывает в развитие некой новой системы. Нужно организовать дело так, чтобы эти деньги реально работали.

На трансплантацию, которая была проведена 7 декабря 2010 г. в РНЦХ в Москве, и предварительную подготовку к ней Фонд потратил около 250 000 евро и полтора года работы.

Что дальше

Непосредственная подготовка к трансплантации занимает около трех недель. Медики при помощи донорской службы получают трахею умершего человека. В течение 17 дней ее непрерывно обрабатывают различными растворами, очищая от клеток. В конце обработки проводят тестирование – удостоверяются в том, что полученный каркас не содержит ДНК донора. Если тест благополучный, больного начинают готовить к трансплантации: берут у него небольшое количество костного мозга, который тоже проходит специальную обработку. Непосредственно перед операцией каркас трахеи обкалывают препаратами – факторами роста и обрабатывают клетками костного мозга пациента. Затем во время операции заменяют этим каркасом поврежденную трахею. После этого, в течение двух недель пациент должен получать инъекции препаратов, способствующих формированию полноценного органа.

Размеры трахеи у каждого разные, поэтому, кто будет первым – солдат, женщина или мальчик – сейчас предсказать невозможно. Но в любом случае, вторая трансплантация открывает дорогу другим. Хирурги РНЦХ считают, что они уже могут обойтись без помощи итальянского коллеги, который будет оказывать лишь консультативную помощь. Это означает, что технология, как и трахея, по-настоящему приживется.

Письма в Фонд

«_Из «Новой газеты» узнала об удачной пересадке трахеи моей соотечественнице из Казахстана и очень обрадовалась. У меня аналогичная проблема - стеноз гортани и трахеи 3 степени. В марте 2000 г. мне была произведена частичная резекция трахеи в Омском онкодиспансере, наложена трахеостома. Были попытки ее снятия, но неудачные. Повторная операция - в 2001 г. С этого времени я дышу только с помощью трахеостомы. _

_Мне сейчас 37 лет. Год назад у меня родился малыш, я теперь мама, и мне нужно жить и быть здоровой ради моего ребенка. Помогите мне, пожалуйста! _

С уважением, Басагаринова Мадина».

«Мой сын Оногда Дмитрий Андреевич, 33-х лет, 1 апреля 2007 г. попал в аварию. После многочисленных операций и длительного лечения остался с частичной трахеей (дышит через трубочку). В настоящее время реконструкция трахеи невозможна и нужна операция по ее замене. Такие операции проводят только доктор Маккиарини и в Москве профессор Владимир Паршин. После обследования, которое показало, что состояние остатка трахеи ухудшается, появился отек и воспаление. Помогите не потерять сына и вернуть его к нормальной жизни! Оногда Вера Филипповна, Керчь».

Регенеративная медицина. Мастер-класс

Профессор Паоло МАККИАРИНИ (Paolo Macchiarini) – Клиника Карреджи (Италия) и Каролинский Институт (Швеция). Автор методики тканеинженерной реконструкции трахеи, которая заключается в том, что трахея, взятая от умершего донора, в течение 17-20 дней проходит специальную обработку «обесклечивания», что позволяет избежать проблем отторжения и необходимости иммуносупресивной терапии. Перед трансплантацией полученный каркас обрабатывается клетками костного мозга пациента, а также фрагментами слизистой оболочки и специальными препаратами – ростовыми факторами. Тело больного в данном случае играет роль своеобразного биореактора, внутри которого в течение нескольких недель формируется здоровый орган.

Профессор Габор ФОРГАЧ (Gabor Forgacs) - Университет Миссури (США). Возглавляет проект Organ Printing. Его работы посвящены изучению физических механизмов, самоорганизации, в частности – самосборки клеточных структур. Он добился «трехмерной печати» живых тканей особыми «чернилами» - микросферами, содержащими 10-40 тыс. клеток. Важным достижением стало применение метода биопечати для реконструкции кровеносных сосудов разного диаметра и формы, пригодных для трансплантации. Следующим этапом должно стать создание сложных разветвленных сосудистых систем.

Профессор Энтони АТАЛА (Anthony Atala) - Институт регенеративной медицины Wake Forrest (США). Ему удалось разработать методику выделения клеток-предшественников и последующего выращивания из них отдельных слоев, в которых преобладали либо мышечные, либо эпителиальные клетки. Затем отдельные слои совмещались. С помощью этой методики группе Аталы впервые в мире удалось вырастить искусственный мочевой пузырь. Сейчас Атала с коллегами работает над выращиванием 22 типов тканей.

Бадди РАТНЕР (Buddy Ratner) – Университет штата Вашингтон (США). Возглавляет проект по инженерному моделированию тканей сердца, в который вовлечены более 50 ученых и десять лабораторий. Участники проекта уже получили мышечные клетки, выстраивающиеся в правильные линии, которые начали биться синхронно. Следующий этап – используя микроскопический кусочек ткани, взятый у пациента во время биопсии после сердечного приступа, вырастить эту ткань и затем восстановить поврежденный в результате приступа участок.

Вы можете помочь людям

Благотворительный фонд поддержки научных исследований «Наука за продление жизни»

Юридический адрес: 129164, г. Москва, Проспект Мира, д.124, корпус 15.
ИНН/КПП: 7717150877 / 771701001
ОГРН: 1087799031737
ОКПО: 88441769
ОКАТО: 4528 0552000
Р/с 40703810938110001423 в Акционерном коммерческом Сбербанке России (ОАО), Донское отделение 7813
БИК: 044525225, к/с 30101810400000000225 в ОПЕРУ Московского ГТУ Банка России